verezdoВестник репродуктивного здоровьяBulletin of Reproductive Health2075-65692310-421XEndocrinology Research Centre (Moscow)10.14341/brh12792verezdo-12798Research ArticleРЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯEDITORIALИнозитолы в клинической практике ведения пациентки с синдромом поликистозных яичниковInositols in clinical practice of managing a patient with polycystic ovary syndromehttps://orcid.org/0000-0001-8425-0020АндрееваЕ. В.AndreevaE. N.

Андреева Елена Николаевна - д.м.н., профессор.

Москва

Elena N. Andreeva - MD, PhD, professor.

Moscow

endogin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7177-0254ШереметьеваЕ. В.SheremetyevaE. V.

Шереметьева Екатерина Викторовна - к.м.н.

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

Ekaterina V. Sheremetyeva - MD, PhD.

11 Dm.Ulyanova street, 117036 Moscow

s1981k@yandex.ruГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова Минздрава России; ФГБОУ ВО Российский университет медицины Минздрава РоссииРоссияEndocrinology Research Centre; Russian University of MedicineRussian FederationГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова Минздрава РоссииРоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation202626042026012631Copyright © Андреева Е.В., Шереметьева Е.В., 20262026Андреева Е.В., Шереметьева Е.В.Andreeva E.N., Sheremetyeva E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vrz-endojournals.ru/jour/article/view/12798

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, гормональными, так и эпигенетическими факторами. Во всем мире актуальность проблемы СПЯ обусловлена распространенностью синдрома от 10 до 13%, а также развитием сопряженных с ним состояний, негативно влияющих на здоровье и жизнь женщины: бесплодие, дерматологические проявления гиперандрогении (гирсутизм, угревая болезнь), сердечно-сосудистые патологии, метаболические и психоэмоциональные нарушения. Компенсаторная гиперинсулинемия на фоне инсулинорезистентности отмечена у порядка 80% женщин СПЯ и ожирением и у 30–40% женщин нормостенического телосложения с диагностированным СПЯ. В связи с этим инсулиносенситайзеры широко используются для коррекции нарушений углеводного обмена у женщин с СПЯ. Помимо метформина, в литературе и клинических рекомендациях (международных и российских) активно обсуждается назначение инозитола для профилактики метаболических нарушений у женщин с СПЯ. В последнее десятилетие различные исследования показали, что резистентность к инсулину может быть вызвана дефектом второго мессенджера инозитолфосфогликанов, при этом измененный метаболизм инозитола или IPG-медиаторов потенцирует инсулинорезистентность. Инозитол относится к комплексу витамина B и эпимеризуется в организме в девять стереоизомеров, из которых самыми биологически значимыми и изученными оказались мио-инозитол и D-хиро-инозитол. Мио- и дехиро-инозитолы способны влиять на внутриклеточные метаболические процессы с активацией ключевых ферментов, участвующих в окислительном и неокислительном метаболизме глюкозы.

Активно обсуждается вопрос о роли инозитолов в регуляции менструальной и овуляторной функции яичников, в т.ч. у пациенток с СПЯ. В статье представлен обзор современных российских и международных публикаций в отношении положительного влияния стереоизомеров инозитола у пациенток с СПЯ в репродуктивном возрасте.

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a polygenic endocrine disorder caused by genetic, hormonal, and epigenetic factors. Its worldwide relevance stems from its prevalence, which ranges from 10% to 13%, as well as the development of associated conditions that negatively impact a woman’s health and well-being: infertility, dermatological manifestations of hyperandrogenism (hirsutism, acne), cardiovascular pathologies, and metabolic and psychoemotional disorders. Compensatory hyperinsulinemia due to insulin resistance is observed in approximately 80% of women with PCOS and obesity, and in 30–40% of normosthenic women diagnosed with PCOS. Therefore, insulin sensitizers are widely used to correct carbohydrate metabolism disorders in women with PCOS. In addition to metformin, the use of inositol for the prevention of metabolic disorders in women with PCOS is actively discussed in the literature and clinical guidelines (both international and Russian). In the last decade, various studies have shown that insulin resistance can be caused by a defect in the second messenger inositol phosphoglycan (IPG), with altered metabolism of inositol or IPG mediators potentiating insulin resistance. Inositol is a vitamin B complex and is epimerized in the body into nine stereoisomers, of which myo-inositol and D-chiro-inositol are the most biologically significant and studied. Myo- and dechiro-inositols can influence intracellular metabolic processes by activating key enzymes involved in oxidative and non-oxidative glucose metabolism. In recent decades, the role of inositols in the regulation of menstrual and ovulatory function has been actively discussed, including in patients with PCOS. The article presents a review of modern Russian and international publications regarding the positive effects of inositol stereoisomers in patients with PCOS in reproductive age.

инозитолсиндром поликистоза яичниковожирениеинсулинорезистентностьовуляцияInositolpolycystic ovary syndromeobesityinsulin resistanceovulationИсследование проводится в рамках Государственного задания, регистрационный номер 126022417901-3ReferencesДоброхотова Ю.Э., Громова О.А., Духанин А.С. и др. Инозитолы: фармакология и данные клинических исследований. Современное состояние вопроса и перспективы. // РМЖ. Мать и дитя. — 2022. — Т.5. — №4. — С.309–319 doi: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2022-5-4-309-319Dobrokhotova Yu.E., Gromova O.A., Dukhanin A.S., et al. Inositols: pharmacology and clinical trial data. Current status and prospects. // RMJ. Mother and Child. - 2022. - Vol. 5. - No. 4. - P. 309–319. doi: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2022-5-4-309-319Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1112 с.: ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1112 с.: ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2 [Endocrinology: national guidelines / edited by I.I. Dedov, G.A. Melnichenko. - 2nd edition, revised and enlarged. - Moscow: GEOTAR-Media, 2021. - 1112 p.: ill. - 1112 p. - ISBN 978-5-9704-6054-2]Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников, Москва, 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/910_1Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников, Москва, 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/910_1 Clinical guidelines “Polycystic ovary syndrome”, Moscow, 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/910_1Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(10):2447-2469. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgad463Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(10):2447-2469. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgad463Богачева Т.Е., Громова О.А., Торшин И.Ю. Систематический анализ фармакологии миоинозитола и D-хироинозитола. // Фармакокинетика и фармакодинамика. — 2024.— №1.— С.4–13. doi: https://doi.org/10.37489/2587-7836-2024-1-4-13Bogacheva T.E., Gromova O.A., Torshin I.Yu. Systematic analysis of the pharmacology of myoinositol and D-chiroinositol. // Pharmacokinetics and pharmacodynamics. - 2024. - No. 1. - P. 4-13. doi: https://doi.org/10.37489/2587-7836-2024-1-4-13Majunder A, Biswas B. (Eds.) Biology of inositols and phosphoinositides. Subcellular Biochemistry. Springer: New York, NY, USA, 2006Majunder A, Biswas B. (Eds.) Biology of inositols and phosphoinositides. Subcellular Biochemistry. Springer: New York, NY, USA, 2006Rapiejko PJ, Northup JK, Evans T, et al. G-proteins of fat-cells. Role in hormonal regulation of intracellular inositol 1,4,5-trisphosphate. Biochem J. 1986;240(1):35-40. doi: https://doi.org/10.1042/bj2400035Rapiejko PJ, Northup JK, Evans T, et al. G-proteins of fat-cells. Role in hormonal regulation of intracellular inositol 1,4,5-trisphosphate. Biochem J. 1986;240(1):35-40. doi: https://doi.org/10.1042/bj2400035Clements RS Jr, Darnell B. Myo-inositol content of common foods: development of a high-myo-inositol diet. Am J Clin Nutr. 1980;33(9):1954-67. doi: https://doi.org/10.1093/ajcn/33.9.1954Clements RS Jr, Darnell B. Myo-inositol content of common foods: development of a high-myo-inositol diet. Am J Clin Nutr. 1980;33(9):1954-67. doi: https://doi.org/10.1093/ajcn/33.9.1954Hurrell RF. Influence of vegetable protein sources on trace element and mineral bioavailability. J Nutr. 2003;133(9):2973S-7S. doi: https://doi.org/10.1093/jn/133.9.2973SHurrell RF. Influence of vegetable protein sources on trace element and mineral bioavailability. J Nutr. 2003;133(9):2973S-7S. doi: https://doi.org/10.1093/jn/133.9.2973SBevilacqua A, Bizzarri M. Inositols in Insulin Signaling and Glucose Metabolism. Int J Endocrinol. 2018;2018:1968450. doi: https://doi.org/10.1155/2018/1968450Bevilacqua A, Bizzarri M. Inositols in Insulin Signaling and Glucose Metabolism. Int J Endocrinol. 2018;2018:1968450. doi: https://doi.org/10.1155/2018/1968450Corrado F, D’Anna R, Di Vieste G, Giordano D, Pintaudi B, Santamaria A, Di Benedetto A. The effect of myoinositol supplementation on insulin resistance in patients with gestational diabetes. Diabet Med. 2011;28(8):972-5. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03284.xCorrado F, D’Anna R, Di Vieste G, Giordano D, Pintaudi B, Santamaria A, Di Benedetto A. The effect of myoinositol supplementation on insulin resistance in patients with gestational diabetes. Diabet Med. 2011;28(8):972-5. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03284.xSun Z, Shao Y, Yan K, Yao T, Liu L, Sun F, Wu J, Huang Y. The Link between Trace Metal Elements and Glucose Metabolism: Evidence from Zinc, Copper, Iron, and Manganese-Mediated Metabolic Regulation. Metabolites. 2023;13(10):1048. doi: https://doi.org/10.3390/metabo13101048Sun Z, Shao Y, Yan K, Yao T, Liu L, Sun F, Wu J, Huang Y. The Link between Trace Metal Elements and Glucose Metabolism: Evidence from Zinc, Copper, Iron, and Manganese-Mediated Metabolic Regulation. Metabolites. 2023;13(10):1048. doi: https://doi.org/10.3390/metabo13101048Kim K, Wactawski-Wende J, Michels KA, Schliep KC, Plowden TC, Chaljub EN, et al. Dietary minerals, reproductive hormone levels and sporadic anovulation: associations in healthy women with regular menstrual cycles. Br J Nutr. 2018;120(1):81-9. doi: https://doi.org/10.1017/S0007114518000818Kim K, Wactawski-Wende J, Michels KA, Schliep KC, Plowden TC, Chaljub EN, et al. Dietary minerals, reproductive hormone levels and sporadic anovulation: associations in healthy women with regular menstrual cycles. Br J Nutr. 2018;120(1):81-9. doi: https://doi.org/10.1017/S0007114518000818Чернуха Г.Е., Удовиченко М.А., Найдукова А.А. Механизмы формирования инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников и терапевтические эффекты мио-инозитола // Доктор.Ру. — 2019. — № 11 (166). — С. 55–60. doi: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-166-11-55-60Chernukha G.E., Udovichenko M.A., Naidukova A.A. Mechanisms of insulin resistance formation in polycystic ovary syndrome and therapeutic effects of myo-inositol // Doctor.Ru. - 2019. - No. 11 (166). - P. 55-60. doi: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-166-11-55-60Laganà AS, Vitale SG, Noventa M, Vitagliano A. Current Management of Polycystic Ovary Syndrome: From Bench to Bedside. Int J Endocrinol. 2018;2018:234543. doi: https://doi.org/10.1155/2018/7234543Laganà AS, Vitale SG, Noventa M, Vitagliano A. Current Management of Polycystic Ovary Syndrome: From Bench to Bedside. Int J Endocrinol. 2018;2018:234543. doi: https://doi.org/10.1155/2018/7234543Das D, Arur S. Conserved insulin signaling in the regulation of oocyte growth, development, and maturation. Mol Reprod Dev. 2017;84(6):444-459. doi: https://doi.org/10.1002/mrd.22806Das D, Arur S. Conserved insulin signaling in the regulation of oocyte growth, development, and maturation. Mol Reprod Dev. 2017;84(6):444-459. doi: https://doi.org/10.1002/mrd.22806Wu S, Divall S, Nwaopara A, Radovick S, Wondisford F, Ko C, Wolfe A. Obesity-induced infertility and hyperandrogenism are corrected by deletion of the insulin receptor in the ovarian theca cell. Diabetes. 2014;63(4):1270-82. doi: https://doi.org/10.2337/db13-1514Wu S, Divall S, Nwaopara A, Radovick S, Wondisford F, Ko C, Wolfe A. Obesity-induced infertility and hyperandrogenism are corrected by deletion of the insulin receptor in the ovarian theca cell. Diabetes. 2014;63(4):1270-82. doi: https://doi.org/10.2337/db13-1514Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS. Scientific Statement on the Diagnostic Criteria, Epidemiology, Pathophysiology, and Molecular Genetics of Polycystic Ovary Syndrome. Endocr Rev. 2015;36(5):487-525. doi: https://doi.org/10.1210/er.2015-1018Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS. Scientific Statement on the Diagnostic Criteria, Epidemiology, Pathophysiology, and Molecular Genetics of Polycystic Ovary Syndrome. Endocr Rev. 2015;36(5):487-525. doi: https://doi.org/10.1210/er.2015-1018Zuo T, Zhu M, Xu W. Roles of Oxidative Stress in Polycystic Ovary Syndrome and Cancers. Oxid Med Cell Longev. 2016;2016:8589318. doi: https://doi.org/10.1155/2016/8589318Zuo T, Zhu M, Xu W. Roles of Oxidative Stress in Polycystic Ovary Syndrome and Cancers. Oxid Med Cell Longev. 2016;2016:8589318. doi: https://doi.org/10.1155/2016/8589318Toprak S, Yönem A, Akir B, Güler S, Azal O, Ozata M, et al. Insulin resistance in nonobese patients with polycystic ovary syndrome. Horm. Res. 2016;55(2):65–70. doi: https://doi.org/10.1159/000049972Toprak S, Yönem A, Akir B, Güler S, Azal O, Ozata M, et al. Insulin resistance in nonobese patients with polycystic ovary syndrome. Horm. Res. 2016;55(2):65–70. doi: https://doi.org/10.1159/000049972Gambioli R, Forte G, Aragona C, Bevilacqua A, Bizzarri M, Unfer V. The use of D-chiro-Inositol in clinical practice. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(1):438-446. doi: https://doi.org/10.26355/eurrev_202101_24412Gambioli R, Forte G, Aragona C, Bevilacqua A, Bizzarri M, Unfer V. The use of D-chiro-Inositol in clinical practice. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(1):438-446. doi: https://doi.org/10.26355/eurrev_202101_24412Доброхотова Ю.Э., Громова О.А., Духанин А.С., Кумыкова З.Х., Шереметьева Е.В., Табеева Г.И. Инозитолы: фармакология и данные клинических исследований. Современное состояние вопроса и перспективы. // РМЖ. Мать и дитя. — 2022. — Т.5. — №4. — С.309-319. doi: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2022-5-4-309-319Dobrokhotova Yu.E., Gromova O.A., Dukhanin A.S., Kumykova Z.Kh., Sheremetyeva E.V., Tabeeva G.I. Inositols: pharmacology and clinical trial data. Current state of the issue and prospects. // RMJ. Mother and Child. - 2022. - Vol. 5. - No. 4. - P. 309-319. doi: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2022-5-4-309-319Le Donne M, Metro D, Alibrandi A, Papa M, Benvenga S. Effects of three treatment modalities (diet, myoinositol or myoinositol associated with D-chiro-inositol) on clinical and body composition outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2019;23:2293–2301Le Donne M, Metro D, Alibrandi A, Papa M, Benvenga S. Effects of three treatment modalities (diet, myoinositol or myoinositol associated with D-chiro-inositol) on clinical and body composition outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2019;23:2293–2301Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Insulin sensitizer agents alone and in co-treatmentwithrFSH for ovulation induction in PCOS women. Gynecol. Endocrinol. 2010;26:275–280Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Insulin sensitizer agents alone and in co-treatmentwithrFSH for ovulation induction in PCOS women. Gynecol. Endocrinol. 2010;26:275–280Wright EM, Loo DDF, Hirayama BA. biology of human sodium glucose transporters. Physiol. Rev. 2011;91:733–794Wright EM, Loo DDF, Hirayama BA. biology of human sodium glucose transporters. Physiol. Rev. 2011;91:733–794Kalra B, Kalra S, Sharma JB. The inositols and polycystic ovary syndrome. Indian J. Endocrinol. Metab. 2016;20(5):720–724Kalra B, Kalra S, Sharma JB. The inositols and polycystic ovary syndrome. Indian J. Endocrinol. Metab. 2016;20(5):720–724Тапильская Н.И., Сажина И.Н., Андреева М.Д., Сорокина О.В. Эффективность применения комбинации миоинозитола и D-хироинозитола в соотношении 5:1 с марганцем и фолиевой кислотой у пациенток репродуктивного возраста с нерегулярным менструальным циклом и ожирением. // Гинекология. — 2022. — Т.24. — №2. — С.101–107. doi: https://doi.org/10.26442/20795696.2022.2.201393Тапильская Н.И., Сажина И.Н., Андреева М.Д., Сорокина О.В. Эффективность применения комбинации миоинозитола и D-хироинозитола в соотношении 5:1 с марганцем и фолиевой кислотой у пациенток репродуктивного возраста с нерегулярным менструальным циклом и ожирением. // Гинекология. — 2022. — Т.24. — №2. — С.101–107. doi: https://doi.org/10.26442/20795696.2022.2.201393Pedro-Antonio Regidor, Adolf Eduard Schindler. Myoinositol as a Safe and Alternative Approach in the Treatment of Infertile PCOS Women: A German Observational Study. International Journal of Endocrinology. Volume 2016. doi: https://doi.org/10.1155/2016/9537632Pedro-Antonio Regidor, Adolf Eduard Schindler. Myoinositol as a Safe and Alternative Approach in the Treatment of Infertile PCOS Women: A German Observational Study. International Journal of Endocrinology. Volume 2016. doi: https://doi.org/10.1155/2016/9537632Greff D, Juhász AE, Váncsa S, Váradi A, Sipos Z, et al. Inositol is an effective and safe treatment in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Reprod Biol Endocrinol. 2023;21(1):10. doi: https://doi.org/10.1186/s12958-023-01055-zGreff D, Juhász AE, Váncsa S, Váradi A, Sipos Z, et al. Inositol is an effective and safe treatment in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Reprod Biol Endocrinol. 2023;21(1):10. doi: https://doi.org/10.1186/s12958-023-01055-zFitz V, Graca S, Mahalingaiah S, Liu J, Lai L, Butt A, et al. Inositol for Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis to Inform the 2023 Update of the International Evidence-based PCOS Guidelines. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(6):1630-1655. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgad762Fitz V, Graca S, Mahalingaiah S, Liu J, Lai L, Butt A, et al. Inositol for Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis to Inform the 2023 Update of the International Evidence-based PCOS Guidelines. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(6):1630-1655. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgad762Абсатарова Ю.С., Евсеева Ю.С., Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Мельниченко Г.А. Перспективные направления в лечении синдрома поликистозных яичников (обзор литературы). // Проблемы репродукции. — 2024. — Т.30. — №3. — С.94–104. doi: https://doi.org/10.17116/repro20243003194Абсатарова Ю.С., Евсеева Ю.С., Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Мельниченко Г.А. Перспективные направления в лечении синдрома поликистозных яичников (обзор литературы). // Проблемы репродукции. — 2024. — Т.30. — №3. — С.94–104. doi: https://doi.org/10.17116/repro20243003194Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., Григорян О.Р., Дедов И.И., и др. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Версия от 2025 года. // Вестник репродуктивного здоровья. — 2025. — Т.4. — №3. — С.28-39. doi: https://doi.org/10.14341/brh12773Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., Григорян О.Р., Дедов И.И., и др. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Версия от 2025 года. // Вестник репродуктивного здоровья. — 2025. — Т.4. — №3. — С.28-39. doi: https://doi.org/10.14341/brh12773

The authors declare that there are no conflicts of interest present.