«Гестационная гиперандрогения»: терминологическая неоднозначность и практические аспекты ведения

Данный обзор анализирует сложившуюся в отечественной литературе и клинической практике терминологическую неоднозначность вокруг понятия «гестационная гиперандрогения». Повышение уровня андрогенов во время беременности, обусловленное гормональной адаптацией, вовлечением фетоплацентарного комплекса и изменением синтеза глобулин-связывающих ферментов печени, является физиологической нормой. И тактика ведения пациенток в большинстве случаев ограничивается активным наблюдением и не требует медикаментозного вмешательства. Акцент делается на разграничении прегестационной гиперандрогении и истинной гестационной гиперандрогении — редкого патологического состояния, дебютирующего во время беременности вследствие таких причин, как лютеома, текалютеиновые кисты, дефицит плацентарной ароматазы, характеризующихся самостоятельным исчезновением после родов. В обзоре описан системный подход к дифференциальной диагностике этих состояний, что крайне важно для определения дальнейшей тактики и предотвращения необоснованного лечения. Некорректная интерпретация лабораторных показателей и гипердиагностика зачастую приводят к ошибочному назначению глюкокортикостероидов беременным, что создает потенциальные риски. В статье обозначаются пути ведения пациенток, основанные на поиске источника гиперандрогении и оценке риска вирилизации плода с акцентом на динамическом наблюдении. Особое внимание уделяется необходимости топической диагностики с помощью инструментальных методов исследования, а также динамическому определению андрогенного статуса после родов. Варианты лечения истинной гестационной гиперандрогении имеют ограниченный характер, в то время как назначение глюкокортикостероидов оправдано только при прегестационной гиперандрогении вследствие врожденной дисфункции коры надпочечников.

1. Андреева Е.Н., Дедов И.И., Шестакова М.В., и др. Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет» Минздрава России. Версия 2024 года. // Вестник репродуктивного здоровья. — 2025. — Т.4. — №1. — С.12-24. [Andreeva EN, Dedov II, Shestakova MV, et al. Clinical recommendations «Gestational diabetes mellitus» of the Russian ministry of Health. Version of the year 2024. Bulletin of reproductive health. 2025;4(1):12-24. (in Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/brh12758

2. Петунина Н.А., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Свириденко Н.Ю. Тиреотоксикоз и беременность. // Доктор.Ру. — 2008. — №6. — С.87-90. [Petunina NA, Troshina EA, Aleksandrova GF, Sviridenko NY. Tireotoksikoz i beremennost’. Doctor Ru. 2008;(6):87-90. (in Russ.)]

3. Мельниченко Г.А., Дедов И.И., Фадеев В.В., и др. Применение глюкокортикоидов во время беременности. // Вестник репродуктивного здоровья. — 2008;(1-2):7-17. [Mel’nichenko GA, Dedov II, Fadeev VV, et al. Primenenie glyukokortikoidov vo vremya beremennosti. Bulletin of Reproductive Health. 2008;(1-2):7-17. (in Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/brh20081-27-17

4. Morel Y, Roucher F, Plotton I, Goursaud C, Tardy V, Mallet D. Evolution of steroids during pregnancy: Maternal, placental and fetal synthesis. Ann Endocrinol (Paris). 2016;77(2):82-89. doi: https://doi.org/10.1016/j.ando.2016.04.023

5. Kaňová N, Bičíková M. Hyperandrogenic states in pregnancy. Physiol Res. 2011;60(2):243-252. doi: https://doi.org/10.33549/physiolres.932052

6. Milewich L, Gant NF, Schwarz BE, et al. Initiation of human parturition. IX. Progesterone metabolism by placentas of early and late human gestation. Obstet Gynecol. 1978;51(3):278-280

7. Суплотова Л.А., Рыжкова С.К., Кураева Т.Л., и др. Скрининг беременных женщин на врожденную дисфункцию коры надпочечников: результаты и перспективы. // Проблемы эндокринологии. — 2005. — Т. 51. — №6. — С.12-14. [Suplotova LA, Ryzhkova SK, Kuraeva TL, et al. Skrining beremennykh zhenshchin na vrozhdennuyu disfunktsiyu kory nadpochechnikov: rezul’taty i perspektivy. Problemy endokrinologii. 2005;51(6):12-14. (in Russ.)]

8. Parsons AM, Bouma GJ. A Potential Role and Contribution of Androgens in Placental Development and Pregnancy. Life (Basel). 2021;11(7):644. doi: https://doi.org/10.3390/life11070644

9. Rivarola MA, Snipes CA, Migeon CJ. Concentration of androgens in systemic plasma of rats, guinea pigs, salamanders and pigeons. Endocrinology. 1968;82(1):115-121. doi: https://doi.org/10.1210/endo-82-1-115

10. Lau SL, Yuen LY, Ho CS, Chan MHM, Ma RCW, Tam WH. Gestational Age-specific Reference Intervals for Androgens in Pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2024;110(1):176-184. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgae382

11. Makieva S, Saunders PT, Norman JE. Androgens in pregnancy: roles in parturition. Hum Reprod Update. 2014;20(4):542-559. doi: https://doi.org/10.1093/humupd/dmu008

12. Мамедова Н.Ф., Абайдина Г.Т., Курбанова М.К. Тактика ведения беременных с гиперандрогенией. // Проблемы женского здоровья. — 2011. — Т.6. — №1. — С.67-75. [Mamedova NF, Abaidina GT, Kurbanova MK. Taktika vedeniya beremennykh s giperandrogeniey. Problemy zhenskogo zdorov’ya. 2011;6(1):67-75. (in Russ.)]

13. Малышева О.Г., Петрухин В.А., Озерова О.Е., и др. Гиперандрогения у беременных: этиопатогенез, диагностика, лечение, перинатальные исходы (обзор литературы). // Бюллетень СО РАМН. — 2013. — Т.33. — №5. — С.46-52. [Malysheva OG, Petrukhin VA, Ozerova OE, et al. Giperandrogeniya u beremennykh: etiopatogenez, diagnostika, lechenie, perinatal’nye iskhody (obzor literatury). Byulleten’ SO RAMN. 2013;33(5):46-52. (in Russ.)]

14. Phelan N, Conway GS. Management of ovarian disease in pregnancy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011;25(6):985-992. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2011.07.005

15. Rapisarda V, Cianci A, Caruso S, et al. Luteoma of Pregnancy Presenting with Severe Maternal Virilisation: A Case Report. Case Rep Obstet Gynecol. 2016;2016:3523760. doi: https://doi.org/10.1155/2016/3523760

16. Garcia-Bunuel R, Berek JS, Woodruff JD. Luteomas of pregnancy. Obstet Gynecol. 1975;45(4):407-414

17. Edell H, Lee A, Lofgren M. Incidentally found hyperreactio luteinalis in pregnancy. Radiol Case Rep. 2018;13(6):1220-1223. doi: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2018.08.006

18. Malinowski AK, Sen J, Sermer M. Hyperreactio Luteinalis: Maternal and Fetal Effects. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(8):715-723. doi: https://doi.org/10.1016/s1701-2163(15)30180-8

19. Harada N. Genetic analysis of human placental aromatase deficiency. J Steroid Biochem Mol Biol. 1993;44(4-6):331-340. doi: https://doi.org/10.1016/0960-0760(93)90242-a

20. Shozu M, Akasofu K, Harada T, Kubota Y. A new cause of female pseudohermaphroditism: placental aromatase deficiency. J Clin Endocrinol Metab. 1991;72(3):560-566. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-72-3-560

21. Zhang J, Wang Y, Mao X, et al. Congenital adrenal hyperplasia due to P450 oxidoreductase deficiency. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1020880. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1020880

22. Morris LF, Park S, Daskivich T, et al. Virilization of a female infant by a maternal adrenocortical carcinoma. Endocr Pract. 2011;17(2):e26-31. doi: https://doi.org/10.4158/EP10245.CR

23. Mahyoob R, Sugita K, Yamamoto A. Incidental detection of a virilizing Sertoli-Leydig cell tumor during cesarean section: A case report. Case Rep Womens Health. 2025;47:e00742. doi: https://doi.org/10.1016/j.crwh.2025.e00742

24. Bustamante C, Ochoa C, Venegas P. In utero virilization secondary to a maternal Krukenberg tumor: case report and review of literature. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30(7):785-790. doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2017-0030

25. Сидельникова В.М. Глюкокортикоиды в акушерской практике — за и против. // Акушерство и гинекология. — 2010. — 1. — С.3-6. [Sidel’nikova VM. Glyukokortikoidy v akusherskoy praktike - za i protiv. Akusherstvo i ginekologiya. 2010;(1):3-6. (in Russ.)]

26. Суплотова Л.А., Рыжкова С.К., Кураева Т.Л. Референтные значения 17-гидроксипрогестерона и дегидроэпиандростерон-сульфата в период гестации. // Проблемы эндокринологии. 2007;53(4):19-21. [Suplotova LA, Ryzhkova SK, Kuraeva TL. Referentnye znacheniya 17-gidroksiprogesterona i degidroepiandrosteron-sul’fata v period gestatsii. Problemy endokrinologii. 2007;53(4):19-21. (in Russ.)]

27. Lahti-Pulkkinen M, Räikkönen K, Basiukajc A, et al. Determination of steroid reference intervals in a pregnancy population. J Steroid Biochem Mol Biol. 2025;248:106691. doi: https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2025.106691

28. Bertalan R, Racz K, Varga I, et al. Maternal hyperandrogenism beginning from early pregnancy and progressing until delivery does not produce virilization of a female newborn. Gynecol Endocrinol. 2007;23(10):581-583. doi: https://doi.org/10.1080/09513590701546130

29. Sharma A, Welt CK. Practical Approach to Hyperandrogenism in Women. Med Clin North Am. 2021;105(6):1099-1116. doi: https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.06.008

30. Masarie K, Katz V, Balderston K. Pregnancy luteomas: clinical presentations and management strategies. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(9):575-582. doi: https://doi.org/10.1097/OGX.0b013e3181f8c6e3

31. Boussios S, Han SN, Fruscio R, et al. A review on pregnancy complicated by ovarian epithelial and non-epithelial malignant tumors: Diagnostic and therapeutic perspectives. J Adv Res. 2018;12:1-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.jare.2018.02.006

32. Korenaga TRK, Tewari KS. Gynecologic Cancer in Pregnancy. Gynecol Oncol. 2020;157(3):799-809. doi: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.01.010

33. Ugaki H, Enomoto T, Yoshino K, et al. Luteoma-induced fetal virilization. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(5):991-993. doi: https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2009.01041.x

34. Darlas M, Kalantaridou S, Valsamakis G. Maternal Hyperandrogenemia and the Long-Term Neuropsychological, Sex Developmental, and Metabolic Effects on Offspring. Int J Mol Sci. 2025;26(5):2199. doi: https://doi.org/10.3390/ijms26052199

35. Siddiqui S, Mateen S, Ahmad R, Moin S. A brief insight into the etiology, genetics, and immunology of polycystic ovarian syndrome (PCOS). J Assist Reprod Genet. 2022;39(11):2439-2473. doi: https://doi.org/10.1007/s10815-022-02625-7

36. Machineni P, Ranjan A, Asirvatham AR, Gupta K, Mahadevan S. Spontaneous Pregnancy in Genetically Confirmed 11-Beta Hydroxylase Deficiency: A Case Series and Literature Review. Cureus. 2025;17(10):e94504. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.94504

37. Lazarus JH. Thyroxine excess and pregnancy. Acta Med Austriaca. 1994;21(2):53-56.