Коррекция мужского гипогонадизма, обусловленного приемом анаболических стероидов

Широкое распространение анаболических стероидов (АС) в спорте и рекреационном фитнесе привело к росту частоты ятрогенного гипогонадотропного гипогонадизма среди мужчин. Данное состояние, характеризующееся подавлением гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГГГ) оси по механизму отрицательной обратной связи, проявляется выраженным дефицитом тестостерона, нарушением сперматогенеза и широким спектром негативных клинических симптомов. В настоящем обзоре систематизированы современные данные о методах коррекции АС индуцированного гипогонадизма. В отличие от аналогичных работ, акцент сделан на патогенетическом обосновании выбора терапевтической стратегии в зависимости от четко определенных клинических целей: быстрое купирование симптоматики или восстановление фертильности. Подробно анализируются не только классическая заместительная терапия тестостероном, но и методы, направленные на восстановление эндогенного стероидогенеза и сперматогенеза: терапия гонадотропинами и селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов. Особое внимание уделено прогностическим факторам успеха терапии, включая длительность и характер предшествующего приема АС. На основании проанализированных данных предлагается систематизированный подход к ведению пациентов, подчеркивающий необходимость индивидуализации лечения. Обзор также содержит оценку потенциальной роли селективных модуляторов андрогенных рецепторов (SARM) и анализ вероятности спонтанного восстановления функции ГГГ оси.

1. Осипов МВ. Побочные эффекты андрогенных анаболических стероидов. Инновации и инвестиции. 2018;(1):161-164.

2. Бахадыров ЫБ, Санникова ЛГ. Воздействие анаболических стероидов на организм человека в процессе занятий физическими упражнениями. // Вестник науки. — 2024. — №10. — С.2).

3. Мирошников АБ, Смоленский АВ, Беличенко ОИ и др. Использование анаболических андрогенных стероидов в спорте и фитнесе: обновленная информация (обзор литературы). // Вестник новых медицинских технологий. — 2021. — Т.28. — №4. — С.92-97. doi: https://doi.org/10.24412/1609-2163-2021-4-92-97

4. Повзун СА. Последствия немедицинского использования анаболических стероидов. // Архив патологии. — 2016. — Т.78. — №4. — С.48-53. doi: https://doi.org/10.17116/patol201678448-53

5. Джалилова ЛА, Джалилова МИ. Допинг в спорте: история, методы и новые версии решения проблемы. // Fan-Sportga. — 2022. — №7.

6. Рожкова Е.А., Сейфулла Р.Д., Орджоникидзе Г.З. и др. Анаболические стероиды как допинги в спорте. // Казанский медицинский журнал. — 2009. — Т.90. — №4.

7. Козлитин К.Ю., Солодилова Е.С. Использование допинга в спорте. // Наука-2020. 2024. — Т.7. — №74.

8. Лихоносов Н.П., Бабенко А.Ю. Распространенность использования ААС, их влияние на систему гипофиз-гонады у мужчин и возможности репродуктивной реабилитации. // Проблемы эндокринологии. — 2019. — Т.65. — №2. — С.124-133.

9. Гарколь АА. Применение тестостерона в спортивной медицине. // Scientist. — 2020. — Т.3. — №13.

10. Ирсаев ВФ, Шамсутдинов ША. Последствия употребления стероидных аппаратов. // Теория и практика современной науки. — 2022. — Т.6. — №84. — С.124-127.

11. Nyssanbayeva K, Abdulla V, Andassova Z, Glushkova N. Anabolic Androgenic Steroids Misuse in the Fitness Industry. West Kazakhstan Medical Journal. 2024;66(3):255-266. doi: https://doi.org/10.18502/wkmj.v66i3.16040.

12. Манушарова РА, Черкезова ЭИ. Лечение мужского гипогонадизма препаратами тестостерона. // РМЖ. — 2006. — №26. — С.1932.

13. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В. и др. Проект клинических рекомендаций «синдром гипогонадизма у мужчин». // Ожирение и метаболизм. — 2021. — Т.18. — №4. — С.496-507. doi: https://doi.org/10.14341/omet12817

14. Тюзиков И.А., Греков Е.А., Смирнов А.В. Фармакологические варианты тестостерон-ресторативной терапии мужского гипогонадизма в современной клинической практике (обзор литературы). // Фармакология & Фармакотерапия. — 2023. — №1. — С.46-57. doi: https://doi.org/10.46393/27132129_2023_1_46

15. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма (дефицита тестостерона) у мужчин. Проект. // Проблемы эндокринологии. — 2015. — Т.61. — №5. — С.60-71. doi: https://doi.org/10.14341/probl201561560-71

16. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2018-00229

17. Есауленко Д.И., Золотухин О.В., Роживанов Р.В. Возможности фармакотерапии синдрома гипогонадизма у мужчин. // Эффективная фармакотерапия. — 2021. — Т.17. — №26. — С.50-54..) doi: https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-26-50-54

18. Салухов В.В., Айсаева С.В. Функциональный гипогонадизм у мужчин: основные причины и нейроэндокринные механизмы его развития. // Медицинский Совет. — 2024. — №6. — С.112-123. doi: https://doi.org/10.21518/ms2024-210.

19. Назаренко Р.В., Здановский В.М. Гормональная стимуляция функции яичек при гипогонадотропном гипогонадизме, обусловленном приемом андрогенных анаболических стероидов (клинический случай). // Проблемы репродукции. — 2016. — Т.22. — №4. — С.102-105. doi: https://doi.org/10.17116/repro2016224102-105

20. Лихоносов Н.П., Бабенко А.Ю., Макарьин В.А., Федотов Ю.Н. Особенности восстановления системы гипофиз-гонады у мужчин после использования андрогенных анаболических стероидов. // Проблемы Эндокринологии. — 2020. — Т.66. — №1. — С.104-112. doi: https://doi.org/10.14341/probl12223

21. Rahnema CD, Lipshultz LI, Crosnoe LE, et al. Anabolic steroid-induced hypogonadism: diagnosis and treatment. Fertil Steril. 2014;101(5):1271-1279. doi: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.02.002

22. Tatem AJ, Beilan J, Kovac JR, Lipshultz LI. Management of Anabolic Steroid-Induced Infertility: Novel Strategies for Fertility Maintenance and Recovery. World J Mens Health. 2020;38(2):141-150. doi: https://doi.org/10.5534/wjmh.190002

23. Boeri L, Capogrosso P, Salonia A. Gonadotropin Treatment for the Male Hypogonadotropic Hypogonadism. Curr Pharm Des. 2021;27(24):2775-2783. doi: https://doi.org/:10.2174/1381612826666200523175806

24. Crosnoe-Shipley LE, Elkelany OO, Rahnema CD, Kim ED. Treatment of hypogonadotropic male hypogonadism: Case-based scenarios. World J Nephrol. 2015;4(2):245-253. doi: https://doi.org/:10.5527/wjn.v4.i2.245

25. Wenker EP, Dupree JM, Langille GM, et al. The Use of HCG-Based Combination Therapy for Recovery of Spermatogenesis after Testosterone Use. J Sex Med. 2015;12(6):1334-1337. doi: https://doi.org/:10.1111/jsm.12890

26. Почерников Д.Г., Стрельников А.И., Постовойтенко Н.Т., Болдин Д.И. Прогнозирование эффективности применения хорионического гонадотропина человека для лечения бесплодия и гипогонадизма у мужчин. // Андрология и генитальная хирургия. — 2018. — Т.19. — №1. — С.61-65. doi: https://doi.org/10.17650/2070-9781-2018-19-1-61-65

27. Menon DK. Successful treatment of anabolic steroid-induced azoospermia with human chorionic gonadotropin and human menopausal gonadotropin. Fertil Steril. 2003;79 Suppl 3:1659-1661. doi: https://doi.org/:10.1016/s0015-0282(03)00365-0

28. Ring JD, Lwin AA, Köhler TS. Current medical management of endocrine-related male infertility. Asian J Androl. 2016;18(3):357-363. doi: https://doi.org/10.4103/1008-682X.179252

29. Кравцова Н.С., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Современные методы гормональной стимулирующей терапии нарушений сперматогенеза у мужчин. // Вестник репродуктивного здоровья. 2010;(3-4):9-13. doi: https://doi.org/10.14341/brh20103-49-13

30. Karavolos S, Reynolds M, Panagiotopoulou N, et al. Male central hypogonadism secondary to exogenous androgens: a review of the drugs and protocols highlighted by the online community of users for prevention and/or mitigation of adverse effects. Clin Endocrinol (Oxf). 2015;82(5):624-632. doi: https://doi.org/10.1111/cen.12641

31. Al Wattar BH, Rimmer MP, Teh JJ, et al. Pharmacological non-hormonal treatment options for male infertility: a systematic review and network meta-analysis. BMC Urol. 2024;24(1):158. doi: https://doi.org/10.1186/s12894-024-01545-1

32. Рогозин Д.С. Мужская фертильность: обзор литературы января – марта 2021 года. // Вестник урологии. — 2021.— Т.9. — №2. — С.142-149. doi: https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-142-149

33. Темердашев А.З., Дмитриева Е.В. Методы определения селективных модуляторов андрогенных рецепторов. // Журнал аналитической химии. — 2020. — Т.75. — №7. — С.579-596. doi: https://doi.org/10.31857/S004445022007018X

34. Bhasin S, Jasuja R. Selective androgen receptor modulators as function promoting therapies. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009;12(3):232-240. doi: https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e32832a3d79

35. Solomon ZJ, Mirabal JR, Mazur DJ, et al. Selective Androgen Receptor Modulators: Current Knowledge and Clinical Applications. Sex Med Rev. 2019;7(1):84-94. doi: https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2018.09.006

36. Narayanan R, Coss CC, Dalton JT. Development of selective androgen receptor modulators (SARMs). Mol Cell Endocrinol. 2018;465:134-142. doi: https://doi.org/10.1016/j.mce.2017.06.013

37. Basaria S, Collins L, Dillon EL, et al. The safety, pharmacokinetics, and effects of LGD-4033, a novel nonsteroidal oral, selective androgen receptor modulator, in healthy young men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68(1):87-95. doi: https://doi.org/10.1093/gerona/gls078

38. Solanki P, Eu B, Smith J, et al. Physical, psychological and biochemical recovery from anabolic steroid-induced hypogonadism: a scoping review. Endocr Connect. 2023;12(12):e230358. doi: https://doi.org/10.1530/EC-23-0358

39. Christou MA, Christou PA, Markozannes G, et al. Effects of Anabolic Androgenic Steroids on the Reproductive System of Athletes and Recreational Users: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2017;47(9):1869-1883. doi: https://doi.org/10.1007/s40279-017-0709-z

40. Boregowda K, Joels L, Stephens JW, Price DE. Persistent primary hypogonadism associated with anabolic steroid abuse. Fertil Steril. 2011;96(1):e7-e8. doi: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.04.029

41. Kanayama G, Hudson JI, Pope HG Jr. Long-term psychiatric and medical consequences of anabolic-androgenic steroid abuse: a looming public health concern? Drug Alcohol Depend. 2008;98(1-2):1-12. doi: https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.05.004