Новые медицинские технологии в эндокринной андрологии

Так, А.В. Зиловым (г. москва) были продемонстрированы данные о распространенности гипогонадизма в различных возрастных группах мужчин и показано ее увеличение по мере увеличения возраста [1]. В докладе рассматривался вопрос о применении в диагностике гипогонадизма специально разработанных шкал-опросников, оптимальным из которых является AMS Questionnaire, включающий 17 вопросов, касающихся зависящего от содержания андрогенов соматического, полового и психологического статуса пациента. Данный опросник широко применяется и за рубежом, что продемонстрировал в Зальцбурге профессор L.A. Heinemann и соавт. [2]. Однако, по мнению исследователей, подобные опросники часто дают ложно-положительные результаты, в связи с чем диагноз гипогонадизма должен обязательно подтверждаться результатами лабораторной диагностики. уникальные данные по лабораторной диагностике возрастного андрогенного дефицита, основанные на измерении свободного тестостерона в слюне, были продемонстрированы профессором Н.п. гончаровым. показано, что именно от содержания свободного тестостерона зависят основные биологические эффекты андрогенов в организме, поэтому появление неинвазивного метода прямого определения этого вещества позволяет с высокой точностью диагностировать дефицит андрогенов в организме мужчины [3, 4]. кроме того, в своем докладе А.В. Зилов представил данные о новых возможностях терапии гипогонадизма недавно появившимися 64 в России препаратами тестостерона, которые в отличие от препаратов предыдущего поколения лучше переносятся больными, удобнее в использовании и не дают супрафизиологических концентраций тестостерона. при этом в мире накоплен более чем 10-летний опыт применения препаратов тестостерона. так, на конгрессе в Зальцбурге группа врачей-исследователей из Великобритании во главе с профессором M.E. Carruthers представила результаты более чем 15-летнего опыта применения заместительной терапии андрогенами у мужчин различного возраста, в том числе старше 40 лет [5]. по данным исследователей, назначение заместительной гормональной терапии улучшает не только либидо и эрекцию, но и настроение, а также соматический статус пациентов, не вызывая серьезных побочных эффектов. Н.В. Ворохобина (г. Санкт-петербург) в своем докладе охарактеризовала состояние половой функции у мужчин при различных заболеваниях [6]. так, расстройства половой функции часто возникают у больных гипотиреозом, болезнью Иценко—кушинга, пролактиномой, но наибольшая распространенность нарушений половой функции у мужчин отмечается среди больных Аг и СД, что обусловлено нейропатией, васкулопатией и гипогонадизмом. Р.В. Роживанов (г. москва) продемонстрировал высокую распространенность гипогонадизма (более 70%) среди мужчин, больных СД 2 типа [7]. Автор показал, что клинически гипогонадизм прежде всего характеризуется изменениями половой системы. при этом снижение концентрации тестостерона у обследуемых больных не сопровождается повышением уровня гонадотропинов, что свидетельствует о дисфункции репродуктивной системы по типу гипогонадотропного гипогонадизма. кроме того, гипогонадизм характеризуется расстройствами психоэмоционального и соматического статуса, которые снижают качество жизни больных СД. Были представлены данные, характеризующие взаимосвязь гипогонадизма и течения СД 2 типа. так, у больных с гипогонадизмом показатели компенсации СД и обмена липидов были достоверно хуже, чем соответствующие показатели у больных без ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• С Е Н т •• 2 0 0 7 Новости мировой медицины гипогонадизма, что объясняется позитивными метаболическими влияниями тестостерона на углеводный и жировой обмен. кроме того, в ходе постерной сессии С.Ю. калинченко и Р.В. Роживановым был представлен ряд данных о нарушениях половой функции у больных СД [8]. Была продемонстрирована ведущая роль нейропатии в развитии и прогрессировании эректильной дисфункции и ретроградной эякуляции у больных СД, методы диагностики генитальной нейропатии и ее лечения препаратами альфа-липоевой кислоты. В докладе указывалось, что наибольшая эффективность от применения препаратов может быть получена при их назначении в максимально ранние сроки от возникновения нарушения половой функции. Было показано, что именно нейропатия и гипогонадизм являются причинами неэффективности препаратов ингибиторов фосфадиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил, варденафил) у многих пациентов [9]. Н.В. Иванов (г. Санкт-петербург) представил результаты обследования мужчин с Аг, у которых было выявлено снижение уровня свободного тестостерона и дегидроэпиандростерон-сульфата в крови по сравнению с группой здоровых мужчин, что сопровождалось снижением либидо, ухудшением качества эрекций и оргазма, удовлетворенности половым актом, удовлетворенности половой жизнью [6]. при этом выявлена положительная корреляция между концентрацией андрогенов в крови и уровнем либидо. уровни гонадотропных гормонов, эстрадиола и кортизола не различались у мужчин с Аг и у мужчин без Аг. Завершал секционное заседание доклад С.Ю. калинченко (г. москва), в котором автор продемонстрировала негативное влияние нарушений половой функции у мужчин на репродуктивное здоровье женщин [10]. В докладе были представлены данные исследования по изучению здоровья и качества жизни женщин в зависимости от половой функции мужчин. В исследовании было установлено, что у женщин, половыми партнерами которых были мужчины со снижением или нарушением половой функции, показатели общего, сексуального здоровья и качества жизни были хуже, чем у женщин, чьи половые партнеры имели нормальную половую функцию. таким образом, только применение комплексного междисциплинарного подхода к патологии половой системы может позволить добиться высоких результатов в плане сохранения здоровья и качества жизни. V Всероссийский эндокринологический конгресс продемонстрировал не только все возрастающий уровень эндокринной андрологии, улучшение качества специализированной помощи, но и необходимость дальнейшего изучения множества аспектов состояния эндокринной системы у мужчин.