Osobennosti triglitseridemii v usloviyakh pishchevogo stressa u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta s semeynym anamnezom ishemicheskoy bolezni serdtsa i sakharnogo diabeta tipa 2

Цель. Целью настоящей работы было выявить особенности триглицеридемии в условиях пищевого стресса у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) в зависимости от наличия и отсутствия семейного анамнеза ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета типа 2 (СД 2). Актуальность. Гипертриглицеридемия является независимым фактором риска ИБС и появляется в молодом возрасте у пациенток с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, к числу которых относятся и женщины с СПКЯ. Гиперинсулинемия, характерная для этой популяции, основной фактор, ведущий к формированию дислипидемии. Ранее выполненные исследования с участием женщин постменопауального возраста продемонстрировали, что риск инфаркта миокарда в 7,5 раз выше у женщин с СПКЯ. Это свидетельствует о том, что наличие таких дополнительных факторов риска, как гипертриглицеридемия, семейный анамнез ИБС, СД 2, существенно увеличивают риск, обусловленный СПКЯ. В обычной клинической практике молодых женщин редко направляют для исследования уровня триглицеридов (ТГ). Кроме того, часто данный показатель в состоянии натощак соответствует нормальным значениям, а в условиях стресса, в том числе и пищевого, наблюдается либо значительный подъем триглицеридов, либо их длительная элиминация. В связи с этим изучение доклинических механизмов формирования сердечнососудистых заболеваний в популяции молодых женщин с факторами риска представляет огромный интерес. Материал и методы. В исследование были включены 89 женщин с СПКЯ в возрасте от 18 до 35 лет, подписавшие информированное согласие. Применена методика стандартной одноразовой пищевой жировой нагрузки, предложенная J. Patsch, в собственной модификации, которая касалась введения дополнительной точки исследования через 24 ч после нагрузки. Тест с пищевой жировой нагрузкой проводили утром натощак после 12-14-и часового голодания. Пациентки в 8 утра в течение 15 мин употребляли эмульгированный жир в виде 20% сметаны из расчета 130 г на 2 м2 площади поверхности тела. Последующие 24 ч испытуемые пили только воду (в объеме 1,5 л). Такая длительность обследования была обусловлена необходимостью создания условий пищевого стресса для более информативной оценки скорости элиминации триглицеридов. Образцы крови забирались из локтевой вены в состоянии натощак после ночного 12 14-часового перерыва до пищевой жировой нагрузки, а также через 3, 9, 24 часов после приема жира. Уровень триглицеридов определялся натощак, а также через 3, 9, 24 ч после приема жира. Лабораторная оценка уровней липидов в ходе пищевой жировой нагрузки включала определение содержания ТГ, общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Уровни ОХС, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП были оценены натощак и через 3 ч в ходе пищевой жировой нагрузки. Кроме липидов, в процессе жировой нагрузки определялись уровни глюкозы и инсулина.Исследование глюкозы, ТГ, ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП выполнены на автоматическом анализаторе «Cobas Mira Plus», производства компании «Hoffmann La Rosche», Basel Switzerland. Инсулин определяли методом радиоиммунного анализа в лаборатории клинической медицины Университета города Тромсе (Норвегия). Проводили опрос женщин для выявления семейного анамнеза острого инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти, СД 2 (отец, мать, бабушка, дедушка). Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS 13 for Windows. Были использованы следующие статистические методы обработки результатов исследования: непараметрический критерий Вилкоксона для сравнения двух парных групп, непараметрический критерий Манна Уитни для сравнений двух независимых групп. Результаты и обсуждение. При анализе пищевой жировой нагрузки пациенток разделили на 2 группы в зависимости от прироста триглицеридемии к третьему часу пробы (вторая точка в ходе жировой нагрузки). В 1-ю группу (35 человек) вошли пациентки с приростом уровня ТГ более чем в 2 раза относительно базальных показателей, остальных включили во 2-ю группу (рис. 1).

1. Зыкова Т.А. Клинические и метаболические аспекты СПКЯ. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001.

2. Стрелкова А.В., Савенко Б.А., Шутова А.П. Изменения уровней инсулина и триглицеридов в условиях оральной жировой нагрузки у женщин с СПКЯ /А.В. Стрелкова, Б.А. Савенко, А.П. Шутова; Экология человека. 2001; 31-4.

3. LaRosa J S. Androgens and women's health: genetic and epidrmiologic aspects of lipid metabolism. Am J Med 1995; 98 (Suppl. 1A.): 22-5.

4. Patsch J R, Karlin J B, Scott L W, Smith L C. Inverse relationship between blood levels of high density lipoprotein subfraction 2 and magnitude of postprandial lipemia Proc Natl Acad Sci USA 1983; 80: 1449-54.

5. Gotto A, Pownall H. Manual of Lipid Disorders: reducing the risk for coronary heart disease. Williams & Wilkins, 2nd ed., 1999; 401.