Инозитолы в клинической практике ведения пациентки с синдромом поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, гормональными, так и эпигенетическими факторами. Во всем мире актуальность проблемы СПЯ обусловлена распространенностью синдрома от 10 до 13%, а также развитием сопряженных с ним состояний, негативно влияющих на здоровье и жизнь женщины: бесплодие, дерматологические проявления гиперандрогении (гирсутизм, угревая болезнь), сердечно-сосудистые патологии, метаболические и психоэмоциональные нарушения. Компенсаторная гиперинсулинемия на фоне инсулинорезистентности отмечена у порядка 80% женщин СПЯ и ожирением и у 30–40% женщин нормостенического телосложения с диагностированным СПЯ. В связи с этим инсулиносенситайзеры широко используются для коррекции нарушений углеводного обмена у женщин с СПЯ. Помимо метформина, в литературе и клинических рекомендациях (международных и российских) активно обсуждается назначение инозитола для профилактики метаболических нарушений у женщин с СПЯ. В последнее десятилетие различные исследования показали, что резистентность к инсулину может быть вызвана дефектом второго мессенджера инозитолфосфогликанов, при этом измененный метаболизм инозитола или IPG-медиаторов потенцирует инсулинорезистентность. Инозитол относится к комплексу витамина B и эпимеризуется в организме в девять стереоизомеров, из которых самыми биологически значимыми и изученными оказались мио-инозитол и D-хиро-инозитол. Мио- и дехиро-инозитолы способны влиять на внутриклеточные метаболические процессы с активацией ключевых ферментов, участвующих в окислительном и неокислительном метаболизме глюкозы.

Активно обсуждается вопрос о роли инозитолов в регуляции менструальной и овуляторной функции яичников, в т.ч. у пациенток с СПЯ. В статье представлен обзор современных российских и международных публикаций в отношении положительного влияния стереоизомеров инозитола у пациенток с СПЯ в репродуктивном возрасте.

1. Доброхотова Ю.Э., Громова О.А., Духанин А.С. и др. Инозитолы: фармакология и данные клинических исследований. Современное состояние вопроса и перспективы. // РМЖ. Мать и дитя. — 2022. — Т.5. — №4. — С.309–319 doi: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2022-5-4-309-319

2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1112 с.: ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2

3. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников, Москва, 2025, https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/910_1

4. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(10):2447-2469. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgad463

5. Богачева Т.Е., Громова О.А., Торшин И.Ю. Систематический анализ фармакологии миоинозитола и D-хироинозитола. // Фармакокинетика и фармакодинамика. — 2024.— №1.— С.4–13. doi: https://doi.org/10.37489/2587-7836-2024-1-4-13

6. Majunder A, Biswas B. (Eds.) Biology of inositols and phosphoinositides. Subcellular Biochemistry. Springer: New York, NY, USA, 2006

7. Rapiejko PJ, Northup JK, Evans T, et al. G-proteins of fat-cells. Role in hormonal regulation of intracellular inositol 1,4,5-trisphosphate. Biochem J. 1986;240(1):35-40. doi: https://doi.org/10.1042/bj2400035

8. Clements RS Jr, Darnell B. Myo-inositol content of common foods: development of a high-myo-inositol diet. Am J Clin Nutr. 1980;33(9):1954-67. doi: https://doi.org/10.1093/ajcn/33.9.1954

9. Hurrell RF. Influence of vegetable protein sources on trace element and mineral bioavailability. J Nutr. 2003;133(9):2973S-7S. doi: https://doi.org/10.1093/jn/133.9.2973S

10. Bevilacqua A, Bizzarri M. Inositols in Insulin Signaling and Glucose Metabolism. Int J Endocrinol. 2018;2018:1968450. doi: https://doi.org/10.1155/2018/1968450

11. Corrado F, D’Anna R, Di Vieste G, Giordano D, Pintaudi B, Santamaria A, Di Benedetto A. The effect of myoinositol supplementation on insulin resistance in patients with gestational diabetes. Diabet Med. 2011;28(8):972-5. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03284.x

12. Sun Z, Shao Y, Yan K, Yao T, Liu L, Sun F, Wu J, Huang Y. The Link between Trace Metal Elements and Glucose Metabolism: Evidence from Zinc, Copper, Iron, and Manganese-Mediated Metabolic Regulation. Metabolites. 2023;13(10):1048. doi: https://doi.org/10.3390/metabo13101048

13. Kim K, Wactawski-Wende J, Michels KA, Schliep KC, Plowden TC, Chaljub EN, et al. Dietary minerals, reproductive hormone levels and sporadic anovulation: associations in healthy women with regular menstrual cycles. Br J Nutr. 2018;120(1):81-9. doi: https://doi.org/10.1017/S0007114518000818

14. Чернуха Г.Е., Удовиченко М.А., Найдукова А.А. Механизмы формирования инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников и терапевтические эффекты мио-инозитола // Доктор.Ру. — 2019. — № 11 (166). — С. 55–60. doi: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-166-11-55-60

15. Laganà AS, Vitale SG, Noventa M, Vitagliano A. Current Management of Polycystic Ovary Syndrome: From Bench to Bedside. Int J Endocrinol. 2018;2018:234543. doi: https://doi.org/10.1155/2018/7234543

16. Das D, Arur S. Conserved insulin signaling in the regulation of oocyte growth, development, and maturation. Mol Reprod Dev. 2017;84(6):444-459. doi: https://doi.org/10.1002/mrd.22806

17. Wu S, Divall S, Nwaopara A, Radovick S, Wondisford F, Ko C, Wolfe A. Obesity-induced infertility and hyperandrogenism are corrected by deletion of the insulin receptor in the ovarian theca cell. Diabetes. 2014;63(4):1270-82. doi: https://doi.org/10.2337/db13-1514

18. Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS. Scientific Statement on the Diagnostic Criteria, Epidemiology, Pathophysiology, and Molecular Genetics of Polycystic Ovary Syndrome. Endocr Rev. 2015;36(5):487-525. doi: https://doi.org/10.1210/er.2015-1018

19. Zuo T, Zhu M, Xu W. Roles of Oxidative Stress in Polycystic Ovary Syndrome and Cancers. Oxid Med Cell Longev. 2016;2016:8589318. doi: https://doi.org/10.1155/2016/8589318

20. Toprak S, Yönem A, Akir B, Güler S, Azal O, Ozata M, et al. Insulin resistance in nonobese patients with polycystic ovary syndrome. Horm. Res. 2016;55(2):65–70. doi: https://doi.org/10.1159/000049972

21. Gambioli R, Forte G, Aragona C, Bevilacqua A, Bizzarri M, Unfer V. The use of D-chiro-Inositol in clinical practice. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(1):438-446. doi: https://doi.org/10.26355/eurrev_202101_24412

22. Доброхотова Ю.Э., Громова О.А., Духанин А.С., Кумыкова З.Х., Шереметьева Е.В., Табеева Г.И. Инозитолы: фармакология и данные клинических исследований. Современное состояние вопроса и перспективы. // РМЖ. Мать и дитя. — 2022. — Т.5. — №4. — С.309-319. doi: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2022-5-4-309-319

23. Le Donne M, Metro D, Alibrandi A, Papa M, Benvenga S. Effects of three treatment modalities (diet, myoinositol or myoinositol associated with D-chiro-inositol) on clinical and body composition outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2019;23:2293–2301

24. Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Insulin sensitizer agents alone and in co-treatmentwithrFSH for ovulation induction in PCOS women. Gynecol. Endocrinol. 2010;26:275–280

25. Wright EM, Loo DDF, Hirayama BA. biology of human sodium glucose transporters. Physiol. Rev. 2011;91:733–794

26. Kalra B, Kalra S, Sharma JB. The inositols and polycystic ovary syndrome. Indian J. Endocrinol. Metab. 2016;20(5):720–724

27. Тапильская Н.И., Сажина И.Н., Андреева М.Д., Сорокина О.В. Эффективность применения комбинации миоинозитола и D-хироинозитола в соотношении 5:1 с марганцем и фолиевой кислотой у пациенток репродуктивного возраста с нерегулярным менструальным циклом и ожирением. // Гинекология. — 2022. — Т.24. — №2. — С.101–107. doi: https://doi.org/10.26442/20795696.2022.2.201393

28. Pedro-Antonio Regidor, Adolf Eduard Schindler. Myoinositol as a Safe and Alternative Approach in the Treatment of Infertile PCOS Women: A German Observational Study. International Journal of Endocrinology. Volume 2016. doi: https://doi.org/10.1155/2016/9537632

29. Greff D, Juhász AE, Váncsa S, Váradi A, Sipos Z, et al. Inositol is an effective and safe treatment in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Reprod Biol Endocrinol. 2023;21(1):10. doi: https://doi.org/10.1186/s12958-023-01055-z

30. Fitz V, Graca S, Mahalingaiah S, Liu J, Lai L, Butt A, et al. Inositol for Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis to Inform the 2023 Update of the International Evidence-based PCOS Guidelines. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(6):1630-1655. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgad762

31. Абсатарова Ю.С., Евсеева Ю.С., Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Мельниченко Г.А. Перспективные направления в лечении синдрома поликистозных яичников (обзор литературы). // Проблемы репродукции. — 2024. — Т.30. — №3. — С.94–104. doi: https://doi.org/10.17116/repro20243003194

32. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., Григорян О.Р., Дедов И.И., и др. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Версия от 2025 года. // Вестник репродуктивного здоровья. — 2025. — Т.4. — №3. — С.28-39. doi: https://doi.org/10.14341/brh12773