Ошибки диагностики клинической гиперандрогении в клинической практике на примере телемедицинского консультирования «врач-пациент» и «врач-врач» на базе ГНЦ РФ НМИЦ эндокринологии Минздрава России

Синдром гиперандрогении (ГА) представляет собой обширную группу эндокринных заболеваний, которые возник ют в силу разнообразных патогенетических механизмов, но объединяются по принципу сходной клинической симптоматики вследствие избыточного количества и/или качества (активности) мужских половых гормонов в женском организме. ГА — одна из наиболее часто встречающихся патологий эндокринной системы у женщин репродуктивного возраста. Пациентки с ГА обращаются к различным специалистам: косметические дефекты — к косметологу, нарушения менструального цикла и бесплодие — к гинекологу, педиатрам (врожденная дисфункция коры надпочечников), терапевтам и эндокринологам — отдаленные последствия: дислипидемия, артериальная гипертензия и нарушения углеводного обмена. Тестостерон (Т) занимает ключевое положение в системе «гипоталамус — гипофиз — половые железы». У женщин он синтезируется корой надпочечников, клетками яичников, а также образуется в периферических тканях. В распоряжении российских клинико-диагностических лабораторий имеются различные диагностические системы для определения всевозможных биохимических показателей и маркеров. Точность и правильность определения зависит от наличия адекватного и доступного метода, а также особенностей соматического статуса женщины, например, наличия ожирения. Появление и развитие современной технологии высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием, обеспечивающей высокую производительность, практически 100% селективность, необходимую чувствительность и воспроизводимость, позволяет использовать ВЭЖХ-МС/МС в качестве метода, рекомендованного клиническими рекомендациями для диагностики биохимической гиперандрогении, что позволяет исключать ложные диагнозы в рутинной клинической практике.

1. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1112 с.: ил. — 1112 с.

2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., и др. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» // Проблемы эндокринологии. — 2022. — Т. 68. — №2. — С. 112-127.

3. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(10):2447-2469. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgad463

4. Heidelbaugh JJ. Endocrinology Update: Hirsutism. FP Essent. 2016;451:17-24

5. Гродницкая Е.Э., Курцер М.А. Гирсутизм: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Акушерство и гинекология. — 2012. — Т. 4. — №1. — С. 87-90

6. Guyatt G, Weaver B, Cronin L, et al. Health-related quality of life in women with polycystic ovary syndrome, a self-administered questionnaire, was validated. J Clin Epidemiol. 2004;57(12):1279-1287. doi: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2003.10.018

7. Lobo R. What should be diagnostic approach for hirsute patients? Presented at the 8th Annual Meeting of Androgen Excess & PCOS Society. Munich. 2010:13.

8. Клинические рекомендации «Угри вульгарные». — Москва, 2020

9. Romańska-Gocka K, Woźniak M, Kaczmarek-Skamira E, et al. The possible role of diet in the pathogenesis of adult female acne. Postepy Dermatol Alergol. 2016;33(6):416-420. doi: https://doi.org/10.5114/ada.2016.63880

10. Melnik BC. Acne vulgaris: The metabolic syndrome of the pilosebaceous follicle. Clin Dermatol. 2018;36(1):29-40. doi: https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2017.09.006

11. Wang YY, Li SW, Luo S, et al. How to Evaluate Acne in Reproductive-Age Women: An Epidemiological Study in Chinese Communities. Biomed Res Int. 2019;2019:6126808. doi: https://doi.org/10.1155/2019/6126808

12. Юцковская Я.А., Малова Т.А., Ерёменко И.Е. Андрогензависимые синдромы кожи у женщин: роль антиандрогенной терапии на современном этапе // Клиническая дерматология и венерология. — 2010. — Т. 8. №5. — С. 84-89

13. Клинические рекомендации «Андрогенная алопеция». 2021

14. Романова Ю.Ю. Психические расстройства при алопециях (обзор литературы) / Ю.Ю. Романова, Д.В. Романов, А.Н. Львов // Психические расстройства в общей медицине. — 2017. — №1-2. — С. 31-42

15. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А., и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «лечение ожирения и коморбидных заболеваний» // Ожирение и метаболизм. — 2021. — Т. 18. — №1. — С. 5-99.

16. Главнова О.Б., Ворохобина Н.В., Великанова Л.И., и др. Метаболомика стероидных гормонов по данным газовой хромато-масс-спектрометрии у женщин с различными фенотипами синдрома поликистозных яичников с нормальной массой тела // Медицинский вестник Юга России. — 2022. — Т. 13. — №3. — С. 107-117.

17. Малышева Н.М., Колесникова Г.С., Иоутси В.А., и др. Сравнительный анализ результатов определения тестостерона в сыворотке крови на анализаторах Architect и Vitros и методом высокоэффективной жидкостной хроматографии — тандемной масс-спектрометрии // Клиническая лабораторная диагностика. — 2017. — Т. 62. №10. — С. 592-599.

18. Сутурина Л.В., Бельских А.В., Шолохов Л.Ф., и др. Опыт разработки и валидации метода определения тестостерона в сыворотке крови женщин репродуктивного возраста с использованием высокоэффективной жидкостной обращенно-фазовой хроматографии с тандемной масс-селективной детекцией аналита // Acta biomedica scientifica. — 2022. — Т. 7. — №6. — С. 92-101.

19. Mukund Deshpande M, Sanjay Kasture V, Mohan M, et al. Bioanalytical Method Development and Validation: A Review. In: Recent Advances in Analytical Chemistry. IntechOpen; 2019. doi: https://doi.org/10.5772/intechopen.81620

20. Fiandalo MV, Wilton JH, Mantione KM, et al. Serum-free complete medium, an alternative medium to mimic androgen deprivation in human prostate cancer cell line models. Prostate. 2018;78(3):213-221. doi: https://doi.org/10.1002/pros.23459

21. Alvi SN, Hammami MM. An improved method for measurement of testosterone in human plasma and saliva by ultraperformance liquid chromatography-tandem mass spectrometry. J Adv Pharm Technol Res. 2020;11(2):64-68. doi: https://doi.org/10.4103/japtr.JAPTR_162_19

22. van Nuland M, Venekamp N, Wouters WME, et al. LC-MS/MS assay for the quantification of testosterone, dihydrotestosterone, androstenedione, cortisol and prednisone in plasma from castrated prostate cancer patients treated with abiraterone acetate or enzalutamide. J Pharm Biomed Anal. 2019;170:161-168. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpba.2019.03.043