Согласительный документ Российского общества акушеров-гинекологов и Российской ассоциации маммологов по вопросу влияния комбинированных оральных контрацептивов на ткань молочных желёз

18 апреля 2024 г. в Москве состоялось совещание экспертов по вопросу: «Влияние комбинированных оральных контрацептивов на ткань молочной железы». В связи с наличием многочисленных факторов риска, влияющих на развитие злокачественных опухолей, необходимо знать контролируемые факторы риска и возможности управления ими. В настоящее время широко обсуждается влияние приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на ткань молочной железы женщин. Расширение линейки эстрогенов, входящих в состав КОК, привело к активному обсуждению механизмов их воздействия на ткань молочной железы и поставило вопросы о наличии или отсутствии различий такого влияния. Особенно актуально понимать: могут ли какие-то из КОК являться факторами повышенного риска развития доброкачественных диспластических заболеваний молочной железы (ДДМЖ), рака молочной железы (РМЖ) или, напротив, снижать такие риски? Проанализировать известную в настоящее время информацию и выработать единую позицию по данному вопросу стало основной задачей совещания экспертов и данной резолюции.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Доброкачественная дисплазия молочной железы. 2020.

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. 2021.

3. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5 издание, 2015». — М.: 2023.

4. Burkman RT. Oral contraceptives: Current status. Clin Obstet Gynecol. 2001. doi: https://doi.org/10.1097/00003081-200103000-00010

5. Schindler AE. Non-contraceptive benefits of oral hormonal contraceptives. Int. J. Endocrinol. Metab. 2013;11(1):41-7. doi: https://doi.org/10.5812/ijem.4158

6. Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study. Effect on hypertension and benign breast disease of progestogen component in combined oral contraceptives. Effect on hypertension and benign breast disease of progestogen component in combined oral contraceptives. Lancet. 1977; 1(8012):624

7. Brinton LA, Vessey MP, Flavel R, Yeates D. Risk factors for benign breast disease. Am. J. Epidemiol. 1981;113(3):203-14. doi: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a113089

8. Леонидова Т.Н., Микова В.Н. Гормональная контрацепция и маммологические риски Доктор.Ру. — 2016. — Т.3. — №120. — С. 15-7.

9. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53297 women with breast cancer and 100 239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet. 1996; 347(9017): 1713-27. doi: https://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(96)90806-5

10. Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee .J, Fielding S, Hannaford PC. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017;216(6):580.e1-580.e9. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.002

11. Barańska A, Błaszczuk A, Kanadys W, Malm M, Drop K, Polz-Dacewicz M. Oral contraceptive use and breast cancer risk assessment: a systematic review and meta-analysis of case-control studies, 2009-2020. Cancers (Basel). 2021;13(22):5654. doi: https://dx.doi.org/10.3390/cancers13225654

12. Адамян Л.В., Котова Е.Г., Родионов В.В., Протасова А.Э., Шешко Е.Л. Роль врача-гинеколога в выявлении патологии молочной железы и сочетанных гиперпролиферативных заболеваний // Проблемы репродукции. — 2023. — Т. 29. — №5. — С. 6-17.

13. Gallez A, Dias Da Silva I, Wuidar V, Foidart JM, Pequeux C. Estetrol and mammary gland: friends or foes? J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 2021;26(3):297-308. doi: https://dx.doi.org/10.1007/s10911-021-09497-0

14. Schmidt M, Lenhard H, Hoenig A, Zimmerman Y, Krijgh J, Jansen M, et al. Tumor suppression, dose-limiting toxicity and wellbeing with the fetal estrogen estetrol in patients with advanced breast cancer. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2021;147(6):1833-42. doi: https://dx.doi.org/10.1007/s00432-020-03472-8.

15. Singer CF, Bennink HJ, Natter C, Steurer S, Rudas M, Moinfar F, et al. Antiestrogenic effects of the fetal estrogen estetrol in women with estrogenreceptor positive early breast cancer. Carcinogenesis. 2014; 35(11): 2447-51. doi: https://dx.doi.org/10.1093/carcin/bgu144

16. Инструкция по медицинскому применению препарата «Эстеретта».

17. Łukasiewicz S, Czeczelewski M, Forma A, Baj J, Sitarz R, Stanisławek A. Breast cancer-epidemiology, risk factors, classification, prognostic markers, and current treatment strategies-an updated review. Cancers (Basel). 2021;13(17):4287. doi: https://dx.doi.org/10.3390/cancers13174287.

18. Tamimi RM, Spiegelman D, Smith-Warner SA, Wang M, Pazaris M, Willett WC, et al. Population Attributable Risk of modifiable and nonmodifiable breast cancer risk factors in postmenopausal breast cancer. Am. J. Epidemiol. 2016;184(12):884-93. doi: https://dx.doi.org/10.1093/aje/kww145

19. WHO. Preventing cancer. https://www.who.int/activities/preventing-cancer (last access May, 2024)

20. Stewart BW, Bray F, Forman D, Ohgaki H, Straif K, Ullrich A, et al. Cancer prevention as part of precision medicine: ‘plenty to be done’. Carcinogenesis. 2016;37(1):2-9. doi: https://dx.doi.org/10.1093/carcin/bgv166.

21. Сметник А.А., Родионов В.В., Кометова В.В., Бурменская О.В., Дардык М.В., и др. Молочная железа и половые гормоны // Акушерство и гинекология. — 2021. — №12. — С. 58-66.