Vozmozhnosti sokhraneniya reproduktivnoy funktsii u onkoginekologicheskikh bol'nykh
https://doi.org/10.14341/brh20081-226-30
Abstract
«Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов»(ООН, сессия в Каире, 1994 Формулировка репродуктивного здоровья, предложенная ООН, казалось бы, полностью исключает допустимость ее применения по отношению к больным, страдающим злокачественными новообразованиями. Однако мы постараемся аргументировать далее, что именно эту формулировку необходимо помнить при рассмотрении возможностей сохранения репродуктивной функции у онкогинекологических больных. По мнению многих гинекологов, злокачественные опухоли крайне редко встречаются у женщин репродуктивного возраста. Действительно, как показывают статистические данные, частота развития большинства злокачественных новообразований, в том числе рака женских половых органов, коррелирует с возрастом: максимально высокая заболеваемость раком вульвы, эндометрия (РЭ) и яичников (РЯ) наблюдается у женщин старше 50 лет. При этом раком вульвы и влагалища крайне редко заболевают женщины репродуктивного возраста. Среди больных РЭ и РЯ доля женщин репродуктивного возраста примерно одинакова и составляет около 5% [1—3]. Несколько иная статистика характерна для больных раком шейки матки (РШм), заболеваемость которым женщин репродуктивного возраста значительно возросла в последние годы [4—6]. В настоящее время доля женщин репродуктивного возраста среди больных РШм составляет не менее 12% [1, 6]. Приведенные данные свидетельствуют о том, что основной контингент женщин, для которых актуальна проблема сохранения репродуктивной функции, составляют больные РШм, РЭ и РЯ. И хотя эта особая группа больных немногочисленна, для нее очень важно избежать стандартного метода лечения — радикальной операции в объеме экстирпации матки с придатками, что лишает возможности сохранения пациенткой фертильности. Рассмотрим вопрос о возможности сохранения репродуктивной функции применительно к каждой из трех наиболее частых локализаций рака женских половых органов.
References
1. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге (1970-2003). /Под ред. В.м. мерабишвили — СПб. Издательство «медицинская пресса», 2004. — 240 с.
2. Crissman J.D., Azoury R.S., Barnes A.E., Schellhas H.F. Endometrial carcinoma in women 40 years of age or younger. Obstet. Gynecol. — 1981. Vol. 57. — P. 699-704.
3. Yancik R. Ovarian Cancer Age Contrasts in incidence, histology, disease at diagnosis and mortality. Cancer. — 1993. — Vol. 71. (Suppl.) — P. 517-524.
4. Munoz N., Magnin D., Alihonou E. International prevalence survey of human papillomavirus markers in cervical cancer tissue and sera. International Agency for Research of Cancer. WHO. Biennial Report 1994-1995. Lyon: IARC. — 1995. P. 74-75.
5. Zhao En-feng, Bao Lei, Li Chao et al. Changes in epidemiology and clinical characteristics of cervical cancer over the past 50 years. — J. First Med Univ. — 2005. — V.25 — N. 6. — P. 605-609.
6. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге. Под ред. В.м. мерабишвили — СПб. Издательско-полиграфическая компания «кОСТА», 2007. — 424 с.
7. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — Л.: медицина, 1989. — 464 c.
8. Morris M., Follen Mitchell M., Silva E.G., Copeland L.J., Gershenson D.M. Cervical conization as definitive therapy for early invasive squamous carcinoma of the cervix. -Gynecol. Oncol. — 1993. — V. 51. — N. 1. — P. 9396.
9. Cervical Cancer. NIH Consensus Statement. — 1996 (April 1-3). V. 14. — N.1. — P. 1-38.
10. Paraskevaidis E., Lolis E.D., Koliopoulos G. et al. Cervical intraepithelial neoplasia outcomes after large loop excision with clear margins. -Obstet. Gynecol. — 2000. — V. 95. — N 6. — P. 828—831.
11. Kolstad P. Follow-up study of 232 patients with stage Ia1 and 411 patients with stage Ia2 squamous cell carcinoma of the cervix (microinvasive carcinoma). Gynecol. Oncol. — 1988. — V. 33. — N.2. — 1. — P. 65-72.
12. Aburel E. Colpohisterectomia largita subfundica. In: Sirbu P. /ed. Chirurgica gynecologica. Bucharest, Romania: Editura Medicala Pub., 1981. P. 714-721.
13. Dargent D., Brun J.L., Remy I. Pregnancies following radical trachelectomy for invasive cervical cancer. -Society of Gynecologic Oncologists Abstracts. Gynecol. Oncol. — 1994. — V. 52. — P. 105-108.
14. Dursun P., LeBlanc E., Nogueira M.C. Radical vaginal trachelectomy (Dargent’s operation): a critical review of the literature. -Eur. J. Surg. Oncol. — 2007. — V. 33. — N. 8. — P. 933 -941.
15. Beiner E., Covens A. Surgery Insight: radical vaginal trachelectomy as a method of fertility preservation for cervical cancer. -Nature Clinical Practice Oncology. — 2007. — V. 4. — N. 353-361.
16. Бахидзе Е.В., максимов С.Я., Чепик О.Ф. Частота бесплодия у больных раком эндометрия. Вопросы онкологии. — 2002. № 2. — С. 251-255.
17. Берштейн Л.м. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики рака эндометрия: стабильность или эволюция. -Практическая онкология. — 2004. — т. 5. № 1. — С. 1-8.
18. Ron E. B., Lunenfeld J., Menczer T. et al. Cancer Incidence in a cohort of infertile women. -Am. J. Epidemiol. — 1987. — V. 125. — P. 780-790.
19. Schink J.C., Rademaker A.W., Miller D.S., Lurain J.R. Tumour size in endometrial cancer. Cancer. — 1991. — Vol. 67. — P. 2791-2794.
20. Бохман Я.В., Бонтэ Я., Вишневский А.С. и соавт. гормонотерапия рака эндометрия. — СПб.: гиппократ, 1992. — С. 120-135
21. максимов С.Я. минимальный рак эндометрия. — СПб.: гиппократ, 1994. — С. 129-130.
22. Bonte J. The endometrial adenocarcinoma as a model for hormonedependency and hormone-responsiveness of gynaecological cancers. -Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1984. — V. 18. — N 5-6. — P. 335-341.
23. Anderson D.G. Progestins in the treatment of endometrial carcinoma. -Surg. Forum. — 1965. — V. 16. — P. 398-340.
24. Kempson R.L., Pokorny G.E. Adenocarcinoma of the endometrium in women aged 40 and younger. Cancer. — 1968. — Vol. 21. — P. 650-662.
25. Бохман Я.В. Рак тела матки. — кишинев: Штиинца, 1972.
26. Bokhman J.V., Chepick O.F., Volkova A.T., Vishnevsky A.S. Can primary endometrial carcinoma stage I be cured without surgery and radiation therapy? -Gynecol. Oncol. — 1985. — V. 20. — N. 2. — P. 139-155.
27. Новикова Е.г., Сидорова И.С., Антошечкина м.А., Ронина Е.А. Сохранение репродуктивной функции после излечения начальных форм рака шейки матки, эндометрия и яичников Российский онкол. журнал. — 1996. — № 1. — С. 33-37.
28. Kim Y.B., Holschneider C.H., Ghosh K. et al. Progestin Alone as Primary Treatment of Endometrial Carcinoma in Premenopausal Women. Report of Seven Cases and Review of Literature. -Cancer. — 1997. V.79. N.1. P.320-327.
29. Kung F.T., Chen W.J., Chou H.H. Conservative management of early endometrial adenocarcinoma with repeat curettage and hormone therapy under assistance of hysteroscopy and laparoscopy. -Human Reproduction. — 1997. — V. 12. — N. 8. — P. 1649-1653.
30. Ramirez P.T., Frumovitz M., Bodurka D.C. et al. Hormonal therapy for the management of grade 1 endometrial adenocarcinoma: a literature review. Gynecol. Oncol. — 2004. — V. 95. — P. 133—138.
31. Randall T.C., Kurman R.J. Progestin treatment of atypical hyperplasia and well-differentiated carcinoma of the endometrium in women under age 40. Obstet. Gynecol. — 1997. — V. 90. — P. 434—440.
32. Sardi J., Anchezar Henry J.P., Paniceres G. et al. Primary hormonal treatment for early endometrial carcinoma. -Eur. J. Gynaecol. Oncol. — 1998. — V. 19. — P. 565—568.
33. Wang C.B., Wang C.J., Huang H.J. et al. Fertility-preserving treatment in young patients with endometrial adenocarcinoma. -Cancer — 2002. — V. 94. — P. 2192—2198.
34. Imai M, Jobo T, Sato R. et al. Medroxyprogesterone acetate therapy for patients with adenocarcinoma of the endometrium who wish to preserve the uterus usefulness and limitations. -Eur. J. Gynaecol. Oncol. — 2001. — V. 22. — N. 3. — P. 217-220.
35. Yamazawa K, Hirai M, Fujito A. Fertility-preserving treatment with progestin, and pathological criteria to predict responses, in young women with endometrial cancer.Hum. Reprod. — 2007. — V. 22. — N. 7. — P. 1953-1958.
36. Kaku T., Yoshikawa H., Tsuda H. et al. Conservative therapy for adenocarcinoma and atypical endometrial hyperplasia of the endometrium in young women: central pathologic review and treatment outcome. Cancer Lett. — 2001. — V. 167. — N 1. — P. 39-48.
37. Бахидзе Е.В. Фертильность, беременность и гинекологический рак. — СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2004. — 288 с.
38. Ushijima K., Yahata H., Yoshikawa H. et al. Multicenter phase II study of fertility-sparing treatment with medroxyprogesterone acetate for endometrial carcinoma and atypical hyperplasia in young women. -J. Clin. Oncol. — 2007. — V. 25. — N. 19. — P. 2798-2803.
Review
For citations:
Bakhidze E.V., Maksimov S.Ya., Bershteyn L.M. Vozmozhnosti sokhraneniya reproduktivnoy funktsii u onkoginekologicheskikh bol'nykh. Bulletin of Reproductive Health. 2008;(1-2):26-30. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/brh20081-226-30
Views:
271
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).
Email this article 
